比取出更难的，是决定取出之后
取出本身并不难。需要判断的是包膜怎么处理、多出来的皮肤怎么办，以及取出后的形状您能不能接受。只做胸部二十年的U&U整形外科，会按决定的先后顺序为您梳理。
医学审核金基甲 · 整形外科代表院长
想取出的理由不止一个
确认破裂、因包膜挛缩变硬变痛、年头久了到了更换时机。到这里为止是医学判断优先。另一方面，不想再维持了、生活变了、想把最初的选择退回去。因为这些理由来的人也很多，这同样是充分的理由。
不论理由是什么，确认的顺序都一样。先用超声看现在假体和包膜的状态。硅胶假体有可能在没有症状的情况下发生破裂，所以没有不适并不能断定一切正常。知道状态之后，才谈得上是只取出，还是同时做别的。
我们不劝您取，也不拦您取。只希望您先准确知道取出后会是什么形状，再做决定，因为这是不容易回头的选择。
只取出，还是更换
这是在同一张手术台上分开的两条路。如果问题在假体本身（破裂、老化）而您想保住体积，更换更自然。反过来，如果您已经不想要这个体积了，那就以取出收尾。在这两者之间犹豫的人最多。
判断标准只有一个：现在让您不舒服的是假体，还是体积。如果问题是硬和痛，有些情况只要处理包膜再换新假体就解决了；如果大小和重量本身就是负担，取出才是答案。咨询时我们先把这两件事分开。
决定取出后要一起定的事
没有「就是单纯取出来」这回事。下面四项才是取出手术的实际内容。
包膜要怎么处理
假体周围形成的包膜是保留、只清理一部分，还是完全取出，这是最大的决定。需要的范围随状态而变。
剩下的皮肤怎么办
假体占据的空间空出来后，皮肤会剩下。是先放着观察一段时间，还是用提升来收拾，我们看状态判断。
切口开在哪里
可能的话优先沿用原来的切口，不制造新疤痕。不过这会随包膜处理范围而变化。
需不需要补足
如果预计取出后会出现凹陷或轮廓问题，我们会一并评估自体脂肪移植等补充方案。不需要就不会建议。
包膜处理，范围由状态决定
包膜是假体进去之后身体自己长出的膜。既不是一律全取干净就好，也不是原样保留就好。
| 处理范围 | 什么情况下考虑 | 需要权衡的点 |
|---|---|---|
| 原样保留 | 包膜薄而柔软，没有造成问题 | 手术范围最小，恢复最快。 |
| 部分去除 | 只有一部分增厚，或钙化只在局部 | 只清理必要的部分，减少组织损伤。 |
| 完全去除 | 挛缩严重、破裂导致内容物扩散，或包膜本身有异常表现 | 手术范围最大，需要更多恢复时间。这属于院长的诊疗范围之内。 |
取出后的形状，我们据实说明
取出假体，就少了那么多体积。道理很直白，但实际看到时，很多人觉得比想象中变化更大。皮肤原本是被撑开的，所以头几周松弛会比较明显，之后几个月会收缩到一定程度。不过不会回到术前一模一样的状态。
能回到什么程度，跟年龄、皮肤弹性、假体放置的时间、原本的组织量关系很大。所以我们不说「会恢复原样」。而是在咨询时看您现在的皮肤与组织状态，尽量具体地说明可预期的范围。
如果预计会下垂而且到了您难以接受的程度，可以在取出的同时做提升。反过来，先留出时间观察，需要时再决定也是一种做法。两种选择的利弊，我们在咨询中一起摊开来看。
决定之前请先确认
取出很难回头。把下面这些确认清楚，后悔的余地就少了。
- 现在让您不舒服的是假体还是体积。原因不同，答案也不同。
- 现在假体与包膜的状态。要先用超声确认再开始。
- 取出后可预期的形状。是否已经通过照片或说明事先理解。
- 是同时做提升，还是以后再看。两种选择的差别您是否听过。
- 恢复需要的时间。包膜处理范围越大，时间越长。
- 以后是否有可能再放回去。如果有，我们可以按保留这个可能性的方向来设计。
取出会这样进行
从海外来的话，您对既往手术了解得越多就越准确。知道多少说多少就可以。
- 01
线上咨询：确认先前手术信息
把假体种类、手术时间、现在的症状和照片发来，我们会先说明可行的方向、需要的检查和大致日程。
- 02
到院检查：诊断状态
用乳房超声确认假体与包膜的状态，必要时追加检查。包膜处理范围就在这一步定下来。
- 03
取出手术
由麻醉科专科医师负责麻醉，按既定范围取出，并同时完成需要的补充处理。
- 04
恢复与回国后确认
停留期间我们会确认经过，回国之后也继续在线跟进恢复过程。形状会在几个月里持续变化。
决定取出后形态的有四点
这就是同样的手术结果却不同的原因。咨询时我们会把这四项量过，再告诉您可预期的形状。
| 条件 | 有利的一面 | 不利的一面 |
|---|---|---|
| 皮肤弹性 | 弹性尚存时，取出后皮肤会在一定程度上回缩 | 弹性下降时，多余的皮肤会表现为下垂 |
| 自身腺体组织的量 | 组织有一定量时，取出后形态仍能立得住 | 组织偏薄时，容量减少的感受会很明显 |
| 假体的大小 | 假体越小，取出前后的差异越小 | 大假体会留下被它撑开的那部分空间 |
| 放置的时长 | 时间短则组织变化较少 | 放置多年后，组织已适应被压迫的状态 |
取出时一并考虑的补充方案
如果判断只靠取出达不到您想要的形状，我们会和您商量下面这些。并不是非做不可。
同期提升
剩余皮肤多、预计会下垂时，把乳头位置与皮肤一起收拾。会增加疤痕，所以得失要一起衡量。
同期脂肪移植
想保留一点体积时使用自体脂肪。它替代不了假体那么多体积，存活率也因人而异。
人工真皮加固
包膜完全取出后组织偏薄、需要加强时才评估。
分阶段进行
先只做取出，几个月后组织稳定下来再决定下一步。没有理由赶时间时，这是最安全的选择。
即使没有症状，破裂也在进展
硅胶凝胶假体的破裂，相当一部分是在没有症状的情况下进行的。凝胶有内聚力，外壳破了形状也不会大幅塌陷。不痛、外形照旧，本人就一直不知道。
所以对于为取出而来的人，我们第一件事就是做超声。一旦确认破裂，判断就不一样了：时间要提前，包膜处理范围可能扩大，如果内容物留在包膜里面，连打开的方式都要另行设计。
反过来说，如果没有破裂就不必着急。您可以先不决定，靠定期检查观察，再挑时机。只要避免在没有确认的情况下做决定就好。
取出能解决的与不能解决的
取出能带走的东西很明确：假体造成的体积与重量、来自假体与包膜的硬和痛，以及破裂、位置异常这类与假体相关的问题。
也有取出后依然留着的东西：先前手术的疤痕、左右不对称中原本就有的部分，以及年龄和生育带来的组织变化。这些不属于取出要处理的范围，是需要另行判断的问题。
关于全身症状会不会因取出而好转，我们没有可以据以说明的依据。这是尚未确立证据的领域，所以我们既不断言会好转，也不断言无关。我们能做的，是准确确认假体与包膜的状态并如实告知，若您决定取出就安全地完成它。咨询时我们也不会越过这条线。
恢复期间请留意的事
多数情况属于自然经过。但以下是需要联系我们的信号。
- 只有一侧突然肿胀，或大小出现明显差异
- 手术部位发红、发热，疼痛加重
- 体温升高并伴有寒战
- 引流量或渗液不减反增
- 缝合处裂开或颜色改变
- 乳房形态在数月间逐渐变化属于正常。最终判断要在那之后进行
取出后形状慢慢定下来的过程
时长因人而异。但知道变化的先后顺序，中途就不会被吓到。
| 时期 | 这个时期的形状 | 这时候适合做的事 |
|---|---|---|
| 术后即刻 | 肿胀和加压让人看不出真实形状 | 遵守内衣指导，不要刺激伤口 |
| 消肿期间 | 是看起来比想象中小的时期 | 不要用这个时期的形状判断结果 |
| 历时几个月 | 皮肤回缩，轮廓随之改变 | 留下过程照片会方便对比 |
| 稳定之后 | 这时看到的，才是作为基准的形状 | 要不要再做补充，这个时点再商量 |
在别家医院做的手术我们也看
在别家医院做完手术之后的咨询，是我们的主要诊疗领域。只来做取出也可以。确实有很多人有难以再回原医院的苦衷。
没有手术记录也能看诊。用乳腺超声确认假体状态、包膜和有无破裂，必要时还会考虑麦默通。记得的信息就告诉我们，不记得就在检查里查明。
查明的内容，不管您取不取，我们都整理好给您。如果判断现在不是该取的状态，我们会照实说。只做检查、以后再决定也完全可以。
在做决定前最常听到的话
这些是咨询里真实出现的话。一个人纠结很久才来的人很多，所以先写在这里。
很难跟身边的人说
放进去时商量过，要拿出来却难以开口，这样的人很多。咨询内容只用于诊疗，您可以放心说。
怕是回不了头的事
取出后以后再放进去是可以的。只是组织已经变过一轮，那时要重新做计划。知道这一点再决定就好。
不知道形状会变成什么样
这是最多人担心的地方。所以我们会先说明决定取出后形状的因素，把预计的范围讲出来，然后再让您决定。
不确定现在取是不是对的
多数情况不必着急。只是如果已确认破裂，或者疼痛与炎症明显，等待反而更不利。我们会先把这个区分做出来。
可以不着急的情况，和该抓紧的情况
大多数人可以按自己的节奏来定。再想几个月，状态也不会有大变化的情况居多。如果体重正在大幅变化，或者有生育计划，那之后反而可能更合适。
反过来也有等待更不利的情况。已确认破裂时、疼痛或炎症明显时，以及短期内形状或大小明显改变时。这些时候我们也会快速判断。
属于哪一种，光靠手摸分不出来。要用超声确认之后，才定得下现在是不是可以等的状态。所以就算您把决定往后推，也建议先把检查做了。
关于假体取出最常见的问题
- 可以只取出、什么都不放吗？
- 当然可以。以取出收尾本身就是一个完整的选择。只是为了让您先理解取出后形状会怎样再做决定，我们会在咨询时具体说明可预期的变化。
- 包膜一定要完全去除吗？
- 不是。视包膜状态，保留原样反而更好的情况也有。完全取出会让手术范围变大、恢复变长，所以原则是在状态需要时才做。我们会先用超声确认，再定范围。
- 取出后胸部会恢复原样吗？
- 不会回到完全相同的状态。皮肤会在几个月里收缩到一定程度，但结果因年龄、弹性、假体放置时间差别很大。我们不用「恢复原样」这种说法，只告诉您可预期的范围。
- 可以只取出一侧吗？
- 可以。不过会产生左右差异，所以在咨询时我们会一起判断您能否接受这种状态，或者是否连另一侧也一并处理。
- 取出之后还能再放回去吗？
- 可以。如果您有再放回去的可能，请提前告诉我们，我们可以按保留这个可能性的方向来设计。不过时间越久组织状态越不一样，条件要到那时再重新看。
- 从海外过去的话需要几天？
- 这跟包膜处理范围关系很大。完全取出或同时做提升的话，恢复需要更宽裕的时间。在定行程之前，先通过线上咨询确认预计范围会更稳妥。
- 手术是在别家医院做的，可以只来做取出吗？
- 可以。在别家医院做完手术之后的咨询，是我们的主要诊疗领域。确实有很多人有难以再回原医院的苦衷。查明的内容，不管您取不取，我们都整理好给您。
- 没有手术记录，可以吗？
- 可以。用乳腺超声确认假体状态、包膜和有无破裂，必要时还会考虑麦默通。记得的信息就告诉我们，不记得就在检查里查明。
- 取出后形状要多久才稳定？
- 时长因人而异，我们不会用数字给您下定论。会经过消肿时看起来变小的阶段，然后皮肤回缩、轮廓改变。最终判断放在几个月后稳定下来再做，才准确。
- 不知道现在该取还是再等等。
- 大多数人可以按自己的节奏来定。只是如果已确认破裂、疼痛与炎症明显，或者短期内形状明显改变，那等待更不利。这个区分要用超声才分得出来，所以就算把决定往后推，也建议先把检查做了。