隆胸修复,在韩国重新做好
当第一次手术的结果不合心意，或者时间久了出了问题。修复手术需要比初次手术更精细的判断。专做胸部的U&U整形外科，专门承接他院术后的修复咨询。
医学审核金基甲 · 整形外科代表院长
为什么修复手术比初次手术更难
修复手术是在已经做过一次手术的组织上进行的。原有假体和包膜的状态、剩余软组织的量、上一次切口的位置，这些都得看。要考虑的变量比初次手术多得多。所以修复不是把东西再放回去，而是找出问题的原因、重新做设计。
U&U整形外科是只看乳房的专科诊所，修复手术是我们的主要诊疗领域。包膜处理（必要时完全切除）、人工真皮的运用、大体积（D罩杯以上）的修复、只做一侧的修复，这些按状态区分的做法，我们都严格在医疗团队页面公示的诊疗范围内为您咨询。他院术后的并发症咨询我们也接。
出现这些情况,就需要进行修复手术咨询
在您决定做修复之前，先弄清楚现在的状态属于哪一种，这是第一步。
包膜挛缩
乳房变硬、形状变形的包膜挛缩状态。需要连同包膜处理到什么程度一起重新设计。
假体破裂·老化
已确认假体破裂，或旧假体到了该更换的时候。我们先用超声把状态确认清楚。
假体下移·位置移动
假体往下掉（bottoming out）或往侧面移位。重新构建腔隙是关键所在。
形态·大小不满意
结果与预期不同，或想改变尺寸。我们把您想要的样子和组织状态并排放着看，如实告诉您能做到的范围。
两侧不对称·单侧问题
一侧出了问题，并不意味着两侧都得重做。只做一侧的修复也在咨询范围内。
希望取出假体的情况
也有人想把假体取出来就此收尾。取出之后的形状我们也一并放进来谈。
海外顾客的修复手术流程
修复手术里，上一次手术的信息很重要。线上咨询阶段您把知道的告诉我们（假体种类、手术时间、现在的症状），我们能讲得精确得多。
- 01
线上咨询：确认上一次手术的信息
把照片连同上一次手术的信息、现在不舒服的地方发给我们，我们会告诉您修复的方向和时间安排。
- 02
到院检查：诊断状态
用乳房超声等确认假体、包膜、组织的状态，把问题的原因诊断出来。
- 03
修复设计·手术
定下包膜处理到什么程度、假体的种类和尺寸、切口位置（可能的话沿用原切口），然后手术。
- 04
恢复·回国后随访
您在韩国期间我们看经过。回国之后，我们继续在线上看恢复的过程。
修复的基本，先用检查确认再开始
修复手术不能凭猜测开始。U&U在术前用乳房超声确认假体和包膜的状态。术后也用定期检查（乳房超声，必要时麦默通检查）一起照看乳房健康。如果状态不适合手术，我们不会建议您做。这是我们坚持的原则。
查看术后乳房检查指南包膜挛缩按分级来判断
我们不会只凭乳房发硬的感觉就决定做修复。摸上去的硬度、外观的变形、有没有疼痛，我们分开来看。级别不同，处置也不同。
| 分级 | 状态 | 常规判断 |
|---|---|---|
| 一级 | 柔软，形态也自然 | 随访观察 |
| 二级 | 略硬，但外观正常 | 随访观察与管理 |
| 三级 | 偏硬，且形态变形肉眼可见 | 考虑再次手术 |
| 四级 | 发硬且变形，并伴有疼痛 | 属于再次手术的适应证 |
许多人忽略的包膜挛缩起点
说到包膜挛缩的原因，通常先提到感染、血肿和术中的组织损伤。可有些情况光靠这些解释不通。有一种叫凝胶渗漏的现象，指的是硅胶成分从假体外壳的微小缝隙里一点一点渗出来。没有破裂也可能发生，发生了也不一定就会导致挛缩。
只是渗出的颗粒一旦碰上周围组织，就会引起异物反应和炎症反应，结果包裹假体的包膜性质和厚度都会改变。从这个变化到触感的变化，再到挛缩，是有一条通路的。2023年发表在美国整形外科学会杂志上的一项研究，比较了挛缩最轻和最重两级的包膜，报告在重的那一侧检出的硅胶颗粒要多得多。麻烦的是，这个过程在早期从外面完全看不出来。所以我们才说，术后还能持续看您乳房状态的地方，才是该做手术的地方。
包膜要清除到什么程度
这是对修复手术的难度、费用和恢复期影响最大的一个选择。一律全部剥除不是标准答案，原封不动也不是。
保留不动的情况
包膜薄而柔软，问题的原因在别处。没必要还去剥，只会多添组织损伤和出血。
部分切除
只有一部分变厚，或者为了把位置纠正过来，需要打开某个方向的包膜。在矫正下垂脱位时常用。
完全切除
包膜厚硬、有钙化，挛缩反复出现，或者破裂后内容物还留在包膜里。这是难度最高的一种。
使用人工真皮
软组织薄到假体透出来或摸得到，或者为了降低复发需要一层支撑结构时，我们会考虑用它。
何时做，会改变结果
修复的时机会因状态而走向两个相反的方向。怀疑感染、确认假体破裂、血肿正在变大的情况，越等组织损伤越大，必须尽快判断。反过来，如果是因为形状或尺寸不满意想重做，那不着急反而更好。刚做完的形状不是最终形状，消肿和组织归位都需要时间。
对从海外来的人，这里还要再加一条。修复手术往往需要比初次手术更密集的复查间隔。所以在面诊阶段我们会先问您能停留多久，再判断在这段时间里能不能安全做完。有时候硬凑进一趟行程，不如分到下一次来做；碰到这种情况，我们就照实说。
再次手术面诊所需的资料
上一次手术的记录留得越多，判断就越准。不必全部凑齐。您知道多少，就够我们出发了。
- 手术的时间，以及做手术的国家和医院名称
- 所用假体的厂家、产品线、尺寸。有保证书或卡片是最准的
- 切口位置和假体所在的层次。不知道也没关系，我们从照片推断
- 现在不舒服的地方，以及它是什么时候开始的。是慢慢来的还是突然的，这点很关键
- 最近做过超声或乳腺钼靶的话，影像或报告单
- 以前做过修复手术的话，做过几次、为什么做
第一次手术的选择在修复风险上留下了什么
在修复面诊中，我们要确认的不只是您现在的状态。第一次手术做了哪些选择，在很大程度上解释了现在的状态。以下是国际研究中反复观察到的倾向。这并不是说哪个选择是错的，而是希望您在知道风险集中在哪里之后，再做下一个选择。
| 第一次手术的选择 | 观察到的倾向 | 修复时重新评估的点 |
|---|---|---|
| 切口位置 | 经乳晕切口的情况下，包膜挛缩的报告更多。乳晕汗腺和皮脂腺较多，细菌更容易滞留，术中污染风险也相应升高 | 结合组织状态，共同决定是从原位置再进入，还是换一条路径接近 |
| 假体表面处理 | 表面带有细微质感的一类，比完全光滑的一类在包膜挛缩上的报告更少 | 把再植入假体的表面与当前包膜状态绑在一起来选 |
| 假体所在层次 | 软组织较薄却置于浅层时，摸得到、透出来以及之后的变形更容易出现 | 考虑是否更换层次，或用脱细胞真皮补充支撑结构 |
没有症状的破裂，最终也要考虑手术
有时体检发现了破裂，但既不疼，形状也没变。于是有人问是不是必须马上手术。对无症状破裂随访数年的研究显示，相当一部分病例在此期间影像所见并未明显恶化。所以很多时候，您并不处于今天就必须上手术台的状况。
但那是时机的问题，不是做与不做的问题。破裂大致分为两类：漏出的硅胶留在包膜内，或者已经跑到包膜外。所幸多数属于前者。若长期维持这种状态，包膜内的环境会发生变化，可能导致疼痛或包膜挛缩。一旦越出包膜，清除范围就会扩大，手术难度也随之上升。
所以我们要说的是，既不要着急，也不要拖延。先用影像确认现在属于哪一类，再按这一类共同确定还有多少余地。另外，所谓更换实际上是把取出与再植入合在一次手术里完成，因此要连再植入的计划一起定好，才能安排日程。
一定要回到第一次手术的医院吗
不必。只要是开展乳房手术的机构，取出和修复本身都可以做。但难度会因方法而大不相同，所以无论您去哪里，先确认以下几点再决定更为稳妥。
能否对乳房做检查
修复的判断几乎都需要超声。破裂类型、包膜厚度、是否积液，无法在没有影像的情况下仅凭推测来定。
能否同时提供乳腺诊疗
假体的问题与乳房本身的问题有时是重叠的。能在同一处一并查看，判断会更快。
是否预测取出后的变化
取出通常是在第一次手术数月到数年之后进行。由于这段时间的组织变化，乳头位置和乳房下皱襞不会原样恢复。请看对方是否事先说明会有哪些不同。
是否说明包膜要清除到什么程度
包膜清除范围会同时改变难度、恢复期和费用。如果不说明范围及其理由就只报价格，您完全可以再问一次。
取出假体后，胸部能恢复到什么程度
这是只做取出的人最担心的地方。坦率地说，不会回到第一次手术前的原样。假体在体内的时间、这段时间的体重变化、生育与哺乳、随年龄而来的皮肤和乳腺组织变化都叠加在一起。这些因素决定了乳头位置和乳房下皱襞最终落在哪里。
因此在面诊中我们不会用会不会恢复来作答，而是告诉您在当前条件下大致能预期到什么程度。若预计下垂较明显，我们会把取出与提升一并进行的选项摆在一起看。反之若组织留存充足，仅取出也能获得满意结果的情况是有的。这个判断需要照片、触诊和超声一起看才能得出。
对从海外前来的人来说，还要加上日程。只做取出，还是连提升一起做，所需停留时间和复诊次数都不同。因此我们会在面诊阶段先询问可停留的时间，再据此确定可行范围。
取出与修复之后判断恢复的标准
是否恢复良好，不能只看外观。以下项目大多通过超声确认。回国后在当地复查时，看同样的项目即可。
- 原本放置假体的空间是否有积液，积液量是否在减少
- 是否仍有出血。残留的血液可能引发炎症
- 包裹假体的组织是否出现异常增厚
- 肿胀还剩多少，消退的速度如何
- 疼痛的性质是否改变。原本减轻的疼痛又加重则需要检查
- 恢复过程中两侧差异是否在扩大
为什么二次手术比第一次更耗时
在修复手术的咨询里说明时间和日程时，很多人会感到意外，因为它比第一次长。原因很清楚：第一次是从没人碰过的组织开始，而修复是从已经被动过一次的组织开始。这个差别会原样体现在手术时间和恢复上。
具体多出三件事：判断如何处理包裹假体的包膜并实际处理；当最初做出的腔隙已经不再贴合现在的身体时，重新界定它的边界；以及在变薄的残余组织之上做出结果。这三步在第一次手术里都不存在。
所以我们会告诉从海外前来的客人，不要按第一次手术的日程来安排修复。停留天数要留得更宽裕，复查次数也会增加。这正是我们在咨询时先确认现在的状态，再把实际需要的日程告诉您的原因。
关于修复手术,大家最常问的问题
- 在其他医院(其他国家)做的手术也能修复吗?
- 可以。他院术后的修复咨询是我们的主要诊疗领域。上一次手术的信息（假体种类、时间），您知道多少告诉我们多少，我们就能讲得精确得多。
- 第一次手术后要过多久才能做修复手术?
- 要看状态。原则上等组织稳定下来再做，但破裂、感染这类问题可能需要更快下判断。面诊时我们看过状态，和您一起把时机定下来。
- 做修复手术会增加疤痕吗?
- 只要条件允许，我们优先考虑沿用原来的切口，不添新疤。不过这会随包膜处理的范围而变，面诊时我们会讲准确。
- 我只想取出假体,可以吗?
- 可以。取出之后形状会怎么变，我们一并谈；如果您需要，也会告诉您取出的同时能做的补救办法。
- 修复手术的费用是多少?
- 随包膜处理范围、假体种类、手术难度而变，用一个数字回答反而会误导您。请先在费用指南里看清结构，再通过面诊拿到属于您的报价。