没有不留疤痕的手术
只要切开，疤痕就会留下。能选择的是把它留在哪里，以及留下之后怎么护理。
医学审核金基甲 · 整形外科代表院长
疤痕在决定切口位置的那一刻就定了
隆胸需要一条让假体进入的通路，这条通路就是切口。所以「把疤痕放在哪里」实际上是手术设计的第一项。没有让疤痕消失的方法，但把它移到穿衣服时或日常中不太显眼的位置，是可以判断的。
不过切口位置不是只看疤痕来定的。放什么假体、放在哪一层、组织状况如何、是首次手术还是修复手术，这些都会改变可选项。只顾疤痕位置定下的切口如果让手术本身变难，结果就会变差。不把这个顺序颠倒过来很重要。
按切口位置，疤痕留在哪里
以下是为了理解位置差异的整理，并不表示哪一种更优越。
| 切口位置 | 疤痕留下的位置 | 同时要考虑的 |
|---|---|---|
| 腋下 | 腋下皱褶内侧。乳房本身不留疤痕。 | 从离乳房较远的位置进入，因此多会使用内窥镜。 |
| 乳房下缘 | 沿着乳房下方的折线留下。 | 手术视野容易确保，是全球广泛使用的方法。 |
| 乳晕边缘 | 沿着乳晕与皮肤的交界留下。 | 沿边界走可能相对不明显，但受乳晕大小与解剖条件影响。 |
我们不说哪一种切口一定更好
各有优缺点，无法把其中一种定为标准答案。腋下不在乳房留疤，但进入距离较远；下缘视野好，但会在乳房下方留下一条线；乳晕能藏在边界里，但需要条件合适。所以我们在面诊时会结合体型、组织状态与您想要的结果一起决定。
像Preserve这样重视组织保留的方式，也并不局限于某一种切口。切口长度可能相对更短，但重要的不是切口位置，而是手术过程中保留了多少组织。只凭切口方法的名称就承诺疤痕结果的说法，您不必相信。
决定疤痕最终样子的因素
不是只靠手术决定的。以下四点共同作用。
切口的长度与位置
越短、张力越小的位置越有利。但如果勉强缩短切口反而增加组织损伤，结果就会更不利。
缝合与收尾
分层缝合让张力分散，有助于减少疤痕变宽。拆线时机也会根据部位状态来定。
皮肤类型与体质
即使做同样的手术，疤痕的形态与恢复速度也因人而异。若有瘢痕疙瘩倾向，或以往手术疤痕较厚，请提前告知。
恢复期的护理
最初几个月的护理会影响结果，其中包括药膏与贴敷型产品、防晒和戒烟。
不同时期的护理方法不同
这是U&U术后护理项目中疤痕护理的构成。实际应用会依疤痕状态来定。
- 01
术后即刻：伤口愈合的时期
这个阶段的护理就是不刺激伤口。淋浴时间取决于切口部位的状态，请不要自行决定，按照我们的指导进行。
- 02
三个月以内：药膏与贴敷类产品
并用多种疤痕药膏，同时加入Steri-strip、CicaCare等贴敷型产品。这个时期疤痕看起来较红、较明显，但多数会随时间逐渐稳定。
- 03
三个月之后：考虑激光
依状态尝试调Q激光、Fraxel激光等。并非所有人都需要，会依疤痕的颜色与质感判断。
- 04
一年之后：考虑疤痕修整手术
若到那时疤痕仍变宽或凸起，可考虑局部麻醉下的疤痕修复术。疤痕修复术属于院长的诊疗范围。
对疤痕不利的因素
以下都是可以避免的因素，护理的差别最主要就在这里。
- 吸烟。会降低血液循环，妨碍伤口愈合，也影响疤痕的形成。
- 疤痕部位晒到紫外线。色素沉着可能会拖很久。
- 愈合前勉强做上肢运动或用力使用手臂。切口线会受到张力。
- 抓挠伤口或强行撕掉结痂。
- 因为还有红色就中途停止护理。
- 自行涂抹未经验证的产品。请先在咨询时确认。
从海外前来的情况
疤痕护理不是手术第二天就结束的事，而是持续数月的过程。因此我们会整理好需要的产品、使用方法以及需要留意的变化，让您回国后也能继续。把经过照片发来，我们会远程确认状态。
停留日程取决于切口位置与手术范围。拆线与初期复查在哪里进行是行程设计的关键，所以我们会在面诊时先确定这一点。
疤痕会随时间改变
现在看到的不是最终样子。只是每个人快慢不同，所以我们不会把时间说死。
| 时期 | 大致是这个样子 | 这时候做的事 |
|---|---|---|
| 愈合期间 | 线条明显，周围可能有肿 | 不去刺激它就是全部的护理 |
| 最初几个月 | 是发红、显得凸起的时期 | 药膏与贴敷类产品，防晒 |
| 三个月之后 | 颜色和质地开始慢慢稳定下来 | 看状态考虑激光 |
| 一年前后 | 大体接近稳定的样子 | 还有残留的话就商量修整 |
做修复手术会不会多一道疤
我们最先看的是原来的疤痕能不能再用。能用就不新开。所以来咨询时把之前的手术记录和切口位置告诉我们，判断会快很多。
只是并不总能这样。要处理的地方如果原来的切口够不到，就需要另一条路。换假体和重新做腔隙，需要的视野是不一样的。
那种时候我们会事先说明为什么需要另开切口，多的那道疤会留在哪里。这不该是手术当天才知道的事。之前疤痕长得厚的人，我们连这一点也一并算进计划里。
关于疤痕经常听到的误解
这些是咨询时会被纠正的说法。不管您从哪听来的，先确认一次再往下走比较好。
用内窥镜疤痕就会变小
内窥镜是在腋下切口这类入路较远的情况下，用来获得视野的工具。它不是承诺缩短切口长度的设备。
切口方式的名称决定结果
用同样名称的切口做手术，结果也因人而异。保留了多少组织、缝合怎么做的、之后护理如何，这些一起起作用。
发红就是出了问题
早期可能发红、显得凸起。大体上会走一个随时间稳定下来的过程。不过如果感觉在变宽或变厚，请在复查时告诉我们。
说好的产品涂得越多越好
每个时期有对应的产品。愈合前就涂反而是刺激。自行使用未经验证的产品，我们也不建议。
疤痕能挪到什么程度，以及为什么挪不了更多
把疤痕挪到不那么显眼的位置是可以的。但能挪到什么程度，不只是疤痕本身的问题。要放的假体大小、放置的层次、组织的厚度，以及是不是修复手术，都先把选项收窄了。
比如需要放大号假体却硬把切口缩短，放入的过程就会让组织受累。那样疤痕位置您满意了，恢复却变差。把这个取舍摊开来说是我们的做法。选哪一边，听完说明由您来定。
所以咨询里谈疤痕时，我们会把「这里可以挪」和「这里很难」一起说。只讲能做到的，日后您会失望。
手术前需要告诉我们的事
有了这些信息，切口、缝合和护理计划都会不一样。看起来再小的事也请说出来。
- 以前手术或外伤的疤痕是怎么长的。
- 是否被诊断过瘢痕疙瘩或增生性瘢痕。
- 是否吸烟。能不能减少或戒掉，我们也一起商量。
- 工作或运动中是否大量使用手臂和上半身。
- 户外活动是否很多。防晒计划会因此不同。
- 目前是否在用与疤痕相关的产品。
按切口位置，早期各自要当心的事
护理的大框架一样，但要留意的点略有不同。
| 切口位置 | 早期特别要当心的 | 护理上不同的地方 |
|---|---|---|
| 腋下 | 把手臂大幅抬高或用力使用的动作 | 这里常与衣物摩擦，所以更注意贴敷类产品的护理 |
| 乳房下缘褶线 | 内衣钢圈碰到切口线 | 穿戴时机和内衣类型会按恢复进度来指导 |
| 乳晕周围 | 揉搓或刺激交界部位 | 涂药膏的方法会按交界线另行说明 |
| 共通 | 晒到紫外线，以及愈合前的上肢运动 | 防晒与恢复活动的时机看恢复情况来定 |
什么时候建议做疤痕修整，什么时候请您再等
过了一年疤痕仍然变宽或凸起，就考虑局部麻醉下的疤痕修整手术。这属于院长的诊疗范围。在别家医院手术之后的疤痕咨询，我们也接。
只是来的人当中，还需要再等的情况反而更多。去动一道还在稳定过程中的疤痕，结果不会好。所以时机早我们就说早，并告诉您这期间能做的护理。
即便决定要修整，能改善到什么程度我们也不会事先承诺。因为它取决于疤痕的宽度、位置和体质。我们会看现在的状态，先说出预计的范围，再让您决定。
同样的切口，为什么留下的疤痕不同
在同一个位置用同样的方法切开，留下的疤痕仍会因人而异。相比手术本身，由这个人的皮肤决定的部分更大。我们在咨询时会特别确认两点：您是否有疤痕增厚隆起的倾向，以及伤口愈合后是否容易留下较深的色素。
这两种倾向在肤色较深的人身上被观察到的次数更多，这也是我们会先向海外前来的客人询问这一点的原因。不过肤色并不能单独决定，家族史以及您以往的伤口是怎么愈合的，才是更直接的依据。所以把过去手术或外伤的痕迹拍照发来，对我们很有帮助。
确认了倾向之后，计划也随之调整：切口位置是否改变、缝合方式是否调整、恢复期的疤痕护理从何时开始、持续多久。我们也会事先告诉您，实际能改善到什么程度。在这一点上，不做无法兑现的承诺尤其重要。
看不见的地方也会形成疤痕
一说到疤痕，大家想到的是皮肤上留下的那条线。但组织愈合并不只发生在皮肤。切开并做出腔隙的那个位置，内部组织也以同样的方式愈合，只是看不见而已。
这层内部疤痕会影响触感和形状。某个部位摸上去偏硬、抬手时残留牵扯感、形状随时间发生细微变化，这些都与这个过程有关。恢复期我们安排的按摩和护理项目，针对的不只是皮肤上的疤痕，也包括这层内部组织。
所以疤痕咨询不会只看皮肤。在确认表面的线是否变淡的同时，我们会用超声检查内部愈合得怎么样。确实存在表面愈合良好、内部却在增厚的情况，而这一点靠肉眼是看不出来的。
关于切口与疤痕最常见的问题
- 隆胸后疤痕会留下多少？
- 疤痕的位置与长度取决于切口方法，最终的样子还会因皮肤类型与体质而不同。初期可能发红或明显，但多数情况会随时间逐渐稳定。承诺具体数值的说法并不准确。
- 腋下切口和下缘切口哪个更好？
- 腋下切口的优点是乳房本身不留疤痕，下缘切口则容易确保手术视野。各有优缺点，很难说哪一种绝对更好。我们会结合体型、组织状态与您想要的结果来选择。
- 能让疤痕几乎看不出来吗？
- 我们不会这样承诺。缩短切口并移到不显眼的位置是可以的，但疤痕最终的样子会受体质与恢复过程影响。我们会先说明预期的范围，然后再开始。
- 我是瘢痕体质，可以手术吗？
- 如果以往伤口愈合后较厚，或有瘢痕疙瘩倾向，请务必在面诊时告知。我们会据此调整切口位置、缝合方法与护理计划。依状态不同，有些情况需要更慎重地判断。
- 已经留下的疤痕也能修复吗？
- 可以。通常在1年之后考虑局部麻醉下的疤痕修复术，在那之前以激光与药膏护理观察经过。疤痕修复术属于院长的诊疗范围，其他医院手术后的疤痕咨询我们也接受。
- 术后什么时候开始涂疤痕药膏？
- 在伤口愈合之后开始，具体时间取决于切口部位的状态。请不要自行开始，按复查时的指导进行。3个月以内多会并用药膏与贴敷型产品。
- 用内窥镜疤痕会变小吗？
- 内窥镜是在腋下切口这类入路较远的情况下用来获得视野的。它不是承诺缩短切口长度的设备。疤痕的结果不是由切口长度一项决定，而是组织保留、缝合和之后的护理一起造成的。
- 疤痕还是红的，是不是出问题了？
- 早期可能发红、显得凸起。大体上会走一个随时间稳定下来的过程。不过如果感觉疤痕在变宽或变厚，请在复查时告诉我们。我们会从那里开始调整护理方式。
- 做修复手术会多一道疤吗？
- 原来的疤痕能再用的话，我们不会新开。只是要处理的地方如果原切口够不到，就需要另一条路。那种情况我们会在术前说明为什么需要，以及疤痕会留在哪里。
- 疤痕部位的防晒要做到什么时候？
- 疤痕部位晒到紫外线，色素沉着可能会拖很久，所以在护理期间持续防晒比较好。确切时长取决于疤痕状态，我们会在复查时告诉您。如果户外活动多，请提前说明。