用自己的脂肪做隆胸,我们如实告知
自体脂肪隆胸常被寄予厚望，因为它没有异物感、看起来自然。但只靠脂肪移植，往往在您想要的形状和体积上会遇到瓶颈。只看乳房的U&U整形外科，会把适合做脂肪移植的情况和不适合的情况分开讲给您听。
医学审核金基甲 · 整形外科代表院长
为什么自体脂肪隆胸需要谨慎判断
移植进去的脂肪不会全部存活，一部分会被身体吸收。吸收多少，上胸和下胸也不一样。所以单靠脂肪移植去做上胸体积、清晰胸型这类形状，是有上限的。按您想要的体积，有时还需要做不止一次。
移植的脂肪若结成硬块，可能出现脂肪坏死、囊肿、钙化这类变化。这些变化还会影响之后的乳房检查和手术条件。也有研究报告说，脂肪移植后再做假体手术，出血风险可能升高。所以我们把脂肪移植当成医学判断的问题，而不是流行的问题。
根据状态和目标,分为三个方向
这不是一个只有单一正确答案的手术。您想要的体积、乳房组织的状态、体脂含量，都会让方向改变。
单纯脂肪移植
目标是非常温和地补一点体积，并且您能接受吸收。只是它塑形的力量弱，所以期待和结果之间的差距，得先在面诊时说清楚。
混合隆胸(假体+脂肪)
先用假体搭建体积和形状的骨架,再在需要的部位补充脂肪,让边缘过渡更柔和。U&U会根据状态进行这种混合设计。
单纯假体隆胸
如果您想要明确的体积变化和可预期的形状，假体是基础。像曼托、魔滴这类假体的选择，以及切口与位置的设计，我们在指南里讲得更细。
手术前该知道的事，我们不藏着说
脂肪移植常被介绍成简单的手术，其实它是一个需要把吸收与二次手术的可能、脂肪坏死与钙化这类变化、以及对日后乳房手术条件的影响一并放在一起来做的选择。我们会在面诊时先把这些局限讲清楚，如果您的状态不适合脂肪移植，我们不会建议您做。这是我们二十年只看乳房所坚持的原则。
手术前后,都用检查来确认
术前用血液检查和乳房超声确认乳房组织的状态。术后也用定期检查一起照看乳房健康。曾在别处做过脂肪移植、来我们这里谈修复的，我们同样先根据检查结果订出安全的方案。
查看术后乳腺检查介绍移植的脂肪为何有的存活、有的消失
移植进去的脂肪要留在体内，就必须获得血液供应。新生血管要长进脂肪团的内部，细胞才活得下来。这个过程够不到的地方，就会被吸收。所以一次塞进去越多，中心越难存活；分成薄薄的多层去铺，存活条件就越好。这台手术的难点不在于把脂肪打进去，而在于这个分布。
存活率因人而异，同一个人身上也因部位而异。组织厚、血流好的下胸留得相对好；皮肤薄、组织少的上胸吸收更多。很多人最想要的上胸体积，恰恰是脂肪移植最难做出来的部位，原因就在这里。还有一点：脂肪组织本来就不是为了撑起乳房形状而生的组织。何况乳房是一天都不停在承受重力的部位。
脂肪移植与假体，究竟差在哪里
这不是一张说谁更好的表。它把各自擅长什么、做不到什么并排放在一起。因为个体差异很大，我们按性质来整理，而不是按数值。
| 项目 | 脂肪移植 | 假体 |
|---|---|---|
| 体积变化幅度 | 较为平缓。计入吸收之后，单次能够实现的变化有限 | 按设计给出可预期的变化 |
| 形态设计 | 只是增加体积，塑造上胸部线条这类形态的能力较弱 | 可选择尺寸、形状与突度进行设计 |
| 随时间的变化 | 部分被吸收，留存的脂肪随体重变化 | 与体重无关，体积保持稳定 |
| 主要需考虑的变化 | 脂肪坏死、囊肿、钙化 | 包膜挛缩、破裂、血肿 |
| 与乳腺检查的关系 | 若出现钙化或结节，影像判读时可能需要追加检查 | 采用兼顾假体的拍摄方式进行检查 |
顺序一旦弄错，下一次手术就更难做
假体压力太大，先做脂肪移植看看，不满意再去做假体。这个想法很自然，多数情况下也确实可行。只是有两件事，会因为先做过的脂肪移植而变麻烦。第一，如果移植的脂肪有结块或钙化的部分，即便在它上面放进假体，胸型也可能不够顺滑，或者摸上去留有磕手的感觉。
第二，脂肪移植是把一根叫套管针的细管从脂肪层、筋膜和胸大肌之间穿过去，一路留下细微的创伤。而移植的脂肪在存活的过程中，会在那些位置长出新的血管。之后再从同一部位打开做手术时出血可能增多的报告，就是从这里来的。所以在考虑脂肪移植时，请不要只看眼下的满意，也把往后还剩下哪些选择一并放进来判断。改变顺序的代价，是后面才结账的。
脂肪移植适合与不适合的情况
同一台手术，出发点不同，结果就不同。这里写的是面诊时真正把情况分开的标准。
较为合适的情况
有足够可取的体脂，而且目标不是大体积，是把偏瘦体型上显出来的边缘和轮廓变柔和。您需要能够接受吸收和二次手术的可能。
更适合做复合式的情况
您想要的体积很明确，但体型偏瘦，假体边缘容易显出来。我们用假体做骨架，只在需要的部位补脂肪，把边缘盖住。
不建议的情况
体脂不足、连取脂都困难；想要的变化在一个罩杯以上；或者存在下垂，问题不在体积而在位置。这些情况下我们会告诉您另一个方向。
需要先做检查的情况
以前做过脂肪移植，或者乳腺影像上有需要进一步确认的所见。先经乳腺外科诊疗和超声把状态弄清楚，再来订方案。
决定术后成活率的护理
脂肪移植的结果，一半在手术室里定，一半在之后的几周里定。下面是我们面诊时一定会讲的内容。
- 不要按压或长时间压迫移植部位。趴着睡的姿势和过紧的内衣尤其要注意
- 最初几周避免快速减重。留下来的脂肪和身上的脂肪一样会跟着减
- 戒烟。吸烟会直接妨碍新生血管的形成
- 肿胀消退之前不要判断结果。早期的体积不是最终的体积
- 以后做乳房检查时，务必告知有过脂肪移植。判读的基准会不一样
- 回国后请在约定的时间点发来经过照片。我们远程也一起看存活的经过
脂肪取自哪里，决定了它能存活多少
脂肪移植面诊里通常谈的是放多少cc。但真正更能左右结果的值另有其一：这些脂肪取自哪里。
移植的脂肪不被吸收而留存下来的比例叫存活率。要提高这个比例，就得使用质地与接受部位组织相近的脂肪。要放进乳房的脂肪，就意味着质地接近乳腺组织的更有利。因此我们主要使用取自副乳的脂肪。
从大腿或腹部取的脂肪容易保证量，但与乳腺组织质地不同，存活率往往偏低，所以我们不倾向使用。这就是面诊时先定取脂部位的原因。如果一个方案不问从哪里取就先定放多少cc，那顺序已经颠倒了。
我们不把脂肪移植用作放大乳房的手段
想用脂肪做出体积，注入量就会变大。而一次放得越多，出问题的余地也越大。没能存活的脂肪细胞坏死后，渗出的油脂被困成小囊，即油囊肿；钙在那个位置沉积并硬化，即钙化，这是两种典型情况。此外，移植过的脂肪会让日后的乳腺影像检查更难判读。
所以我们不把脂肪移植用于增大乳房。使用范围限定在两种情况：皮肤和组织偏薄、假体边缘可能显现时用来覆盖，以及不是覆盖边缘而是把线条本身接得更柔和。
这不是说脂肪移植不好，而是说不希望看到本不必要的脂肪移植被加进来。如果面诊时有人建议加脂肪移植，请问清楚它是为了解决什么问题，那个问题是否没有别的解法。如果答案只有体积一个，那就值得再想一想。
有些情况下根本不需要复合式手术
把假体和脂肪移植一起做，称为复合式（hybrid）。凡是能做脂肪移植的地方都能做这个组合，所以面对同一个身体，各家医院对需不需要的判断会不一样。站在患者的角度，没有依据判断哪一方是对的。
判断的线索在于为什么建议做复合式。最常见的理由是担心假体边缘显现。但这个问题并非只有用脂肪覆盖才能解决。把假体放在哪一层，也能处理相当一部分。放在胸大肌下方的双平面方式，由肌肉盖住上方，比放在肌肉上方时边缘更不容易显现。
也就是说，层次选对了，不做脂肪移植也常常能做出自然的线条。对于组织确实很薄、单靠层次选择不够的人，我们也会建议复合式。但这个判断在先，脂肪移植在后。
我们不建议在乳房打填充剂
有些人因为「手术」两个字带来的压力，先去了解填充剂。先说结论：乳房部位的填充剂在医学上基本不被推荐。
填充剂本是为面部这样的浅层设计的材料。进入体积大、乳腺组织扎根的乳房后，有结节（形成硬块）、炎症与感染的报告。而且还有一个更要紧的问题。
进入乳房的填充剂会在影像检查中形成阴影，使其难以与肿瘤区分。对生育完成的人来说，这恰恰是定期乳腺检查更重要的时期。在这个时期放入妨碍判读的材料，为换取体积付出的代价太大。
取出假体之后，脂肪移植是最好的答案吗
考虑取出假体的人，搜索路径大体一致：因并发症必须取出，担心取出后会塌陷，去了解脂肪移植，再翻案例。这条路径里有一件事是案例看不出来的。
回想一下您决定取出假体的理由。多半是因为乳房变硬、摸到硬块、有东西可以摸到。可如果随后的脂肪移植产生了油囊肿或钙化，那么乳房里摸得到东西、摸得到硬块的日子又会重新开始。这不是说每个人都会发生，而是说把脂肪移植当作取出后的自动下一步，需要更谨慎。
前提本身也值得核实。取出假体就一定会塌陷吗？不是。决定结果的是包膜的状态。超声检查若显示包膜薄、干净无钙化、炎症反应不重，把它留下就能像模具一样，把假体原来占据的体积保住一部分。也就是说，不做脂肪移植也不会完全塌陷。反之，若包膜增厚、挛缩或已钙化，就需要取出。做这个判断需要能看清包膜厚度及其与胸壁距离的影像检查。
上胸空瘪时，脂肪移植的局限
如果生育和哺乳之后的困扰是上胸看起来空瘪，很自然会想到用脂肪移植把那一块填起来。想法合理，但就这个状态而言，有两个明确的局限。
第一是吸收率。移植的脂肪有一部分会被吸收，而吸收的量和位置因人而异。结果可能出现左右不对称，或需要追加处理。第二是所需的量。上胸空瘪不是单纯的体积不足，而是下垂的乳房上方空掉的状态，需要填的量不少，也就直接连回到前面说的大量移植的问题。
此外还有一个决定性的差别。脂肪移植只是增加体积，无法把下垂的乳房托起来。相反，把空掉的内侧填满，上胸就会充盈起来，乳头位置也随之上移，就像给漏气的气球重新充气、形状会往上抬一样。不过这也只适用于下垂不严重的阶段；若下垂已明显进展，就得把填充和提升一起规划。乳头与乳房下皱襞的位置、皮肤弹性与韧带强度，都不是自己能估量的，所以诊断在先。
关于自体脂肪隆胸,最常见的问题
- 只靠脂肪移植能增大一个罩杯以上吗?
- 移植的脂肪有一部分会被吸收，所以一次手术很难做出很大的体积变化。如果您想要的是明确的体积变化，把假体或复合方式一起纳入考虑会更现实。
- 脂肪移植比假体更安全吗?
- 这是两类不同的选择，并不存在哪一边永远更安全。脂肪移植有它自己要考虑的事：吸收、脂肪坏死、囊肿、钙化。面诊时我们会按您当下的状态，把利弊摆出来对比。
- 什么情况下做混合隆胸?
- 先用假体把体积的骨架做出来。然后在偏瘦体型容易露出假体边缘的部位补上脂肪，把自然度补回来。能不能做，取决于您的体脂量和乳房组织状态。
- 以前做过脂肪移植,还能做假体手术吗?
- 多数情况是可以的。不过移植脂肪的状态（结块、钙化等）会让手术条件发生变化。先用检查把状态弄清楚，再订出安全的方案，这一步在前面。
- 体脂很少也能做脂肪移植吗?
- 得有足够的部位可以取脂。所以偏瘦体型只做脂肪移植可能有困难。这种情况下以假体为主的方案也许更合适，面诊时我们会把替代方案一并告诉您。