左右不同并不是奇怪的事
多数人都有左右差异。问题不在差异本身，而在于这个差异开始左右您的穿着、姿势，甚至一天的心情。
医学审核金基甲 · 整形外科代表院长
先把「到底哪里不同」拆开来看
「大小胸」这一个词里，混着好几种不同的状态。大小不同的。大小接近但形状不同的。高度不同的，也就是乳头位置不一样。乳房下缘褶线位置不同的。而绝大多数人是这几种叠在一起。
不同的项目，处理方式完全不同。大小差异用体积来对齐，但高度差异不是靠体积能解决的，必须把组织提上去。所以面诊时我们最先做的，就是把照片摆开，拆出「哪一项差了多少」。
另一件要确认的是胸廓本身的差异。有时是肋骨或脊柱的不对称让胸部看起来不同，这种情况下只动胸部并不会得到您想要的结果。这一点我们会事先说明。
矫正会用到的方法
很少只用其中一种。要看哪一项差了多少，再组合以下方式。
左右使用不同假体
两侧放入不同大小或形状的假体来对齐体积差。规格分得越细的产品，越能做微调。
只做一侧
如果差异只在一侧、另一侧您本来就满意，只做一侧也是办法。只是需要连日后的差异一起考虑。
同时做提升
如果主要问题是高度差，要提的是位置而不是体积。可能只提一侧，或两侧的提升范围不同。
缩小或脂肪移植
把大的一侧缩小来对齐，或在小的一侧移植自体脂肪来填补细微差异，也是会考虑的做法。
按类型先考虑的方向
以下是为了便于理解的大致划分。实际设计要在量过尺寸、确认组织状态之后才定。
| 有差异的项目 | 先考虑的方向 | 同时要看的 |
|---|---|---|
| 大小（体积） | 左右不同假体，或只扩大较小的一侧 | 组织量有差异时，同样的cc结果也不同。 |
| 高度（乳头位置） | 提升较低的一侧，或调整两侧的提升范围 | 把体积做大并不会让位置上移。 |
| 形状（轮廓、下缘褶皱） | 左右采用不同的放置空间范围来设计 | 褶皱位置不同时，穿上衣服反而更明显。 |
| 只有一侧下垂 | 提升下垂那一侧，必要时调整另一侧 | 下垂会随时间让差距进一步拉大。 |
目标不是完全对称
我们不承诺完全对称。人的身体本来左右就不会一模一样，硬要凑成一样反而不自然。目标不是「一模一样」，而是「看起来是平衡的」。
咨询时我们常会问几件事。现在困扰您的差异，别人看起来是不是也一样明显。穿上衣服之后如何。减到什么程度您才会满意。这个标准不先对齐，术后剩下的细微差异就会一直落进眼里。
所以术前我们会一并说明预期结果与可能残留的差异。照实说出能缩小的范围，我们认为正是决定满意与否的地方。
面诊时带来会更好的东西
即使是短时间的面诊，判断也会快很多。
- 正面照片和两侧侧面照片。手臂自然下垂的姿势拍摄。
- 写下您自己感觉到的差异：哪一侧、怎么不同。
- 从什么时候开始察觉到差异。是青春期起，还是生育或哺乳之后。
- 戴内衣时您目前怎么应对（例如只在一侧垫东西）。
- 如果先前做过胸部手术，请带上相关记录。
- 如果体重有变化，大致的时间与幅度。
术前要确认的事
不对称矫正是建立在「左右组织状态本来就不同」这个前提上做设计的。所以术前会用乳腺超声与血液检查分别确认两侧的状态。有时会发现只存在于一侧的情况，那样计划就会改变。
U&U同时有整形外科专科医师与乳腺外科专科医师。如果左右差异是最近才出现或迅速变大的，我们不会只当作形状问题，而是先确认乳腺本身的状态。这种需要区分的情况确实存在。
左右差异大多来自这四者之一
为什么知道原因重要？因为它决定现在的状态是会继续拉大，还是就停在这里。
| 背景 | 怎样表现出来 | 对计划的影响 |
|---|---|---|
| 天生的发育差异 | 青春期两侧发育不同，就此定型 | 状态稳定，可以按现状来设计 |
| 生育与哺乳 | 一侧撑得更开，或组织量减少得不一样 | 光靠体积对不齐，得连下垂一起看 |
| 体重大幅变化 | 脂肪在两侧掉得或长得不一样 | 等体重稳定之后再做计划更好 |
| 胸廓与姿势 | 肋骨或脊柱不对称，导致胸看起来不一样 | 只动胸部得不到想要的结果 |
照片能看出的和看不出的
把照片发到线上咨询，我们能看到不少东西。两侧大小的大致差异、乳头高度是否不同、下缘褶线是否错位、下垂是否只在一侧，这些从照片里读得出来。
不过照片看不出的也有。组织有多厚、皮肤有多少余量、胸廓本身是否倾斜，这些得摸过量过才知道。同样的照片，这三项不同，计划就不一样。
所以线上咨询我们只说到可行方向和大致范围，确定要等到院测量之后。这就是我们不会光看照片就说几cc的原因。
体积解决不了的四件事
很多人以为只要做大一点就行，来了之后方向就变了。下面这些是假体大小解决不了的项目。
乳头的高度
一侧乳头位置偏低时，把体积做大位置还是原样。要把位置提上去，得在提升的范围里处理。
乳房下缘褶线
两侧褶线高度不同时，穿上衣服反而更明显。这是要重新划定假体腔隙下缘的问题。
胸廓的倾斜
肋骨或脊柱不对称的话，放同样的假体两侧看起来还是不一样。这一点我们会事先说明，并纳入设计考量。
乳头朝向的方向
有时问题不在大小，而是乳头朝外或朝下，让差异看起来更大。这要处理组织的排布，而不是加体积。
所谓左右分别设计
矫正不对称，不是在两侧做同一台手术。是给左边和右边各立一份计划，让两者合起来时看上去是平衡的。
所以左右不同的项目有好几个。假体的大小和形状可能不同。假体所在腔隙的范围，尤其是下缘和内缘，左右会划得不一样。也有只在一侧做提升，或两侧都做但范围不同的情况。
要做到这样的设计，必须左右分别测量。乳房宽度、组织厚度、到下缘褶线的距离、皮肤余量，一侧一侧记录之后，才谈得上哪一项要差多少。
术后两侧看起来不一样的时期
恢复期间两侧看起来不一样，反而才是自然的。事先知道，焦虑会少很多。
- 肿胀不会以相同速度消退。总有一侧先消。
- 手术范围两侧不同，恢复速度也不同。做得多的那侧较慢。
- 假体稳定下来所需的时间，两侧也会有差。
- 如果只有一侧做了提升，那一侧的疤痕成熟另有进程。
- 躺着和站着时，两侧给人的印象可能不同。
- 最终判断放在几个月之后。在那之前的差异不作为结论。
只做一侧，还是两侧都做
如果您对另一侧满意，只做一侧是自然的选择。恢复只有一次，费用也相应。这种情况我们也只建议做一侧。
只是有一点请先了解。一侧放了假体、另一侧维持自体组织，随着时间两边会以不同速度变化。自体组织会随年龄和体重下垂，有假体的那侧则是另一种动法。今天对齐的平衡，几年后未必还是一样。
所以咨询时我们会把两条路并排来看。现在只做最小限度的改动，或者把几年后的平衡也算进去、两侧一起设计。哪一条合适，取决于年龄、组织状态，以及您更看重什么。
左右分别测量的项目
不对称咨询的实体就是这张表。把两侧分开写下来，差多少就变成数字了。
| 测什么 | 为什么要左右分开测 | 怎么用在结果上 |
|---|---|---|
| 乳房宽度 | 宽度不同，能放进去的假体直径也不同 | 两侧要不要用不同规格，就在这里分 |
| 锁骨到乳头的距离 | 把乳头高度的差异记成数字 | 决定要不要做提升、以及哪一侧要做 |
| 乳头到下缘褶线 | 看下半部的余量两侧差多少 | 作为左右划不同下缘的依据 |
| 组织厚度 | 同样的假体，组织越薄越显形 | 用来决定假体形态与放置层次 |
有一部分不对称来自乳房下面
有时只看乳房并不能解释两侧为什么不同，因为承托乳房的胸廓本身左右就有差别。若一侧肋骨稍稍前突，或脊柱向一侧弯曲，即便两侧乳房大小相同，看上去也不会一样。
这种情况下，只把乳房调成一样反而可能更别扭。下面的地基是斜的，上面放的东西却做得一模一样，倾斜就会原样显露出来。所以我们在咨询时不只看乳房的尺寸，还会一起看胸廓的左右差、肩膀高度和体态。这也是我们请您把正面和侧面照片都发来的原因。
来自地基的差别无法靠手术完全消除。我们能做的是事先告诉您可以缩小到什么程度。通常是在两侧使用不同规格的假体或不同的放置位置，来缩小视觉上的差距。我们反复强调目标不是完全对称，而是穿上衣服看不出差别的程度，依据就在这里。
调整好的两侧，也可能随时间再次拉开
手术把两侧调整一致之后，很容易以为这个状态就此固定了。并非如此。如果两侧的组织原本就不同，那么今后到来的变化在两侧也会以不同的方式呈现。体重增减时、经历怀孕与哺乳时、随年龄组织发生变化时，这个差异都可能重新显现。
这不是手术出了问题，而是身体在持续变化。所以我们不会只看术后当下的对称，而是把两侧将如何回应今后的变化一并纳入设计。不在组织较薄的一侧硬塞过大的规格，也是这份判断的一部分。
我们建议定期复诊的理由也在这里。差异刚开始拉开时就确认，还有能靠护理和管理处理的范围；拖得太久，就会出现只能靠手术解决的情况。为您整理好回国后在当地复查时该看哪些内容，出于同样的理由。
关于胸部不对称最常见的问题
- 左右差到什么程度算是矫正对象？
- 没有用数字定下的标准。穿上衣服时会不会显出来、您自己是否持续在意，才是实际的标准。反过来说，即使有差异但并不困扰您，就没有非做手术不可的理由。
- 可以只做一侧吗？
- 可以。不过只做一侧的话，随着时间两边可能变得不一样。建议不只看现在的平衡，也把几年后的平衡纳入考虑再决定。咨询时我们会说明两种选择的差别。
- 手术后会变得完全一样吗？
- 我们不承诺完全对称。人的身体本来左右就不完全相同，硬要凑齐会不自然。我们会在术前具体说明差异能缩小到什么程度，然后再开始。
- 乳头的大小或位置不同也能矫正吗？
- 可以。乳头、乳晕的大小或位置差异也是矫正对象。只是方法与体积矫正不同，所以我们会依照您更在意哪一项来决定优先顺序。
- 产后哺乳之后差异变大了。
- 这很常见。哺乳之后，组织量与下垂程度常常在左右两侧发生不同的变化。这种情况单靠体积难以对齐，多半会一并考虑提升。
- 我从海外过去，行程该怎么安排？
- 取决于矫正范围。若同时包含提升或缩小，恢复需要更多余裕。把照片发来，我们会先说明预期的范围以及需要的行程。
- 两侧放不同大小的假体没问题吗？
- 没问题。在不对称矫正里，这反而更接近常规。规格分得越细，越能做微调。只是组织量两侧不同时，放同样的差值看到的结果也不一样，所以要量过再定。
- 我觉得是胸廓歪了造成的，手术能解决吗？
- 胸部手术无法改变胸廓本身。但把胸廓的倾斜算进去、左右分别设计，可以缩小看得见的差异。能缩到什么程度，量过之后我们会具体告诉您。
- 只靠脂肪移植能对齐吗？
- 差异不大的话可以考虑。只是存活率因人而异，我们很难说一次就能填到您想要的程度。差异大的时候，把假体或提升一起纳入考虑更实际。
- 术后刚做完反而两侧差更多。
- 恢复期间这是自然的。肿胀不会以相同速度消退，手术范围不同，恢复速度也不同。最终判断放在几个月之后，在那之前的差异不作为结论。